Агентство репродуктивной медицины

Телефон:

+7(499)579-90-05

Новости

v-gosdumu-rf-vnesen-zakonoproekt-o-zaprete-surrogatnogo-materinstva

В Госдуму РФ внесен законопроект о...

В Госдуму внесен законопроект о временном запрете на применение метода суррогатного материнства в Российской Федерации. Инициатором предполагаемых...
29.03.2017
krishtianu-ronaldu-vskore-stanet-ottsom-dvojnyashek

Криштиану Роналду вскоре станет...

Знаменитый португальский  футболист Криштиану Роналду вскоре снова станет отцом. Некоторое время назад он обратился к услугам суррогатной матери, которая...
14.03.2017
mnogie-besplodnye-pary-iz-germanii-vynuzhdeny-lechitsya-za-rubezhom

Многие бесплодные пары из Германии...

Как и жители многих других стран ЕС, где репродуктивные технологии значительно ограничены в применении, граждане Германии нередко прибегают к так...
27.02.2017

Мы в соц. сетях

 

Статьи

Синдром резистентных яичников  - это совокупность симптомов, включающих аменорею, бесплодие при неизмененных яичниках у женщин в возрасте до 35-ти...
21.08.2014
Синдром истощения яичников – патология, характеризующаяся наступлением менопаузы у женщины в возрасте до 40-ка лет. Как известно, овариальный резерв...
09.07.2014
Синдром Шерешевского-Тернера выявляется у одной из 4000 новорожденных девочек. Таким образом, эта хромосомная патология считается наиболее...
20.06.2014

Имеет ли, по вашему мнению, одинокий мужчина право на участие в программе суррогатного материнства?

Конечно - 40%
Нет - 10%
Затрудняюсь ответить - 50%
The voting for this poll has ended on: 08 Март 2013 - 10:05

Проблема отсутствия матки может быть рассмотрена в призме двух больших категорий: врожденное и приобретенное отсутствие матки, также называемое хирургической менопаузой. В каком-то смысле ко второй категории можно отнести различные заболевания, связанные с существенным повреждением полости матки, при которой наступление беременности в такой матке практически невозможно. К таким внутриматочным патологиям можно отнести крайнюю форму спаечного процесса полости матки (синдром Ашермана), тяжелые формы туберкулеза гениталий, онкологические процессы тела и шейки матки и др.

Врожденное отсутствие матки

Врожденное отсутствие матки, как правило, является следствием пороков развития матки  и влагалища (по международной классификации болезней Х пересмотра Q 51-52). Среди различных вариантов пороков развития, в данном случае, наибольшее значение имеют пороки II класса (по классификации Е.А. Богдановой, Г.Н. Алимбаевой) - полная или неполная аплазия (отсутствие) влагалища и матки. В частности,  синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера (полная аплазия влагалища и матки). При данном синдроме отмечается наличие нормального женского кариотипа 46xx и наличие функционирующих яичников при нарушении формирования влагалища, матки, маточных труб. Механизм формирования данного синдрома связан с нарушением развития Мюллеровых протоков. Существует точка зрения, что нарушение функционирования рецепторов к стероидным гормонам, либо их регуляции может являться причиной невозможности развития Мюллеровых протоков.

  • Диагностика врожденной аплазии матки

Как правило, данная патология впервые выявляется в подростковом периоде. Девочек настораживает отсутствие менструаций, в то время как у сверстниц уже отмечается появление менструального цикла. При обращении к гинекологу выясняются определенные особенности клинической картины: первичная аменорея (то есть у девочки никогда не было менструации), невозможность или крайняя болезненность при попытках полового контакта, некоторые пациентки могут отмечать циклические изменения в молочных железах, связанные с функционированием яичников и соответствующими циклическими изменениями гормонального фона. При осмотре гинеколог может выявить соответствие вторичных половых признаков (оволосение, развитие молочных желез, тип ожирения) биологическому возрасту, отсутствие влагалища при развитых наружных половых органах, при двуручном исследовании через прямую кишку выявляется отсутствие тела матки. В дальнейшем девочке проводятся дополнительные методы обследования, направленные на уточнение диагноза и формы заболевания - это ультразвуковое исследование органов малого таза, магнитно-резонансная томография малого таза, в определенных случаях  - диагностическая лапароскопия. При исследовании гормонального профиля результаты обследований, как правило, соответствуют возрастной норме за счет адекватной функции яичников. Исследование гормонального профиля, как и исследование кариотипа,  чрезвычайно важны у данной категории пациенток, так как позволяют провести дифференциальную диагностику с синдромом тестикулярной феминизации, либо дисгенезией гонад (отмечаются изменения гормонального профиля, характерные для нарушения функции яичников).

  • Методы лечения 

Существует два основных направления реабилитации пациенток с аплазией матки и влагалища - это восстановление сексуальной функции и восстановление репродуктивной функции. Для реабилитации сексуальной функции применялись как хирургический так и нехирургический методы создание искусственного влагалища (кольпопоэз). В настоящее время наиболее распространенным способом  является хирургический метод создания влагалища из брюшины малого таза с лапароскопической ассистенцией. Лапароскопический этап подразумевает мобилизацию тазовой брюшины, а промежностный - создание в толще промежности искусственного канала через который брюшина низводится в область промежности и подшивается ко входу во влагалище, формируя таким образом слизистую неовлагалища. Необходимо отметить, что при правильном подходе к послеоперационной реабилитации и выполнении рекомендаций врача - в последующем, практически все пациентки испытывают удовлетворение от половой жизни.

  • Суррогатное материнство как метод преодоления бесплодия

Восстановление репродуктивной функции у данной категории пациенток возможно при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Применение суррогатного материнства позволяет данной категории пациенток иметь генетически родного ребенка.

При обращении в клинику репродукции проводится обследование супружеской пары, оценка репродуктивного потенциала, подготовка к стимуляции функции яичников. Необходимо отметить, что у данной категории пациенток яичники функционируют в циклическом режиме, характерном для всех женщин. В случае наличия функциональных кист яичников, необходимости синхронизации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с суррогатной матерью - возможно назначение гормональных контрацептивов с лечебной целью. Стимуляция функции яичников проводится по стандартным методикам. Пункция фолликулов и забор ооцитов производится под наркозом. Либо через неовлагалище (при наличии акустического окна), либо при лапароскопии. Несмотря на то, что при трансвагинальном доступе прокол осуществляется фактически через стенку кишки,  пациентки, как правило, переносят данную процедуру без существенного дискомфорта. Полученные яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа, в дальнейшем эмбрионы культивируются до определенной стадии на которой либо переносятся в полость матки суррогатной матери, либо криоконсервируются и переносятся суррогатной матери в другом цикле. После забора ооцитов необходим ультразвуковой контроль за состоянием яичников биологической матери, возможно назначение препаратов, направленных на подавление функции яичников, профилактику осложнений (гормональные контрацептивы, антагонисты гонадотропин-релизинг гормона). В случае необходимости повторной стимуляции функции яичников - ее можно проводить, как только в яичниках биологической матери вновь создадутся условия для начала стимуляции, обычно данные период занимает 2-3 месяца. Эффективность применения методов ВРТ у данной категории пациенток достаточно высокая. Она обусловлена ранним репродуктивным возрастом женщины, хорошим овариальным резервом, так как пациентки обращаются в клиники репродукции в молодом возрасте, потому как других вариантов иметь генетически своего ребенка у них, к сожалению, нет. Так как перенос эмбрионов осуществляется суррогатной матери, отмечается хорошая частота наступления беременности и в последующем родов, так как суррогатные матери считаются здоровыми женщинами, без гинекологических заболеваний, снижающих вероятность имплантации.

 Приобретенное отсутствие матки 

Приобретенное отсутствие матки (хирургическая менопауза) является следствием перенесенных оперативных вмешательств на органах малого таза при которых удалена матка с шейкой, либо только тело матки.  В случае если при операции были также удалены придатки матки (яичники и маточные трубы) - реализацию репродуктивной функции возможно осуществить только с использованием яйцеклеток донора. При наличии яичников, либо одного или даже части одного яичника есть шанс получить генетически своего ребенка при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и суррогатного материнства.

Определенным лимитирующим фактором может являться состояние овариального резерва, так как подавляющее большинство женщин с хирургической менопаузой обращаются в клиники репродукции в позднем репродуктивном, либо пременопаузальном периоде. Технологически программа ВРТ проводится у данной категории пациенток по тем же стандартным этапам: стимуляция функции яичников, пункция фолликулов и забор ооцитов, оплодотворение спермой мужа, перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери. Необходимо помнить, что у данной категории пациенток, как правило, имеется послеоперационный спаечный процесс в малом тазу, с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений, это может потенциальной может приводить к различным техническим сложностям при выполнении пункции фолликулов в связи с чем необходим более строгий контроль за техникой выполнения вмешательства и последующим наблюдением. При необходимости подавления функции яичников после проведенного забора яйцеклеток  - возможно применение как контрацептивов, так и антагонистов гонадотропин-релизинг гормона.

При консультировании пациенток с отсутствием матки вне специализированных клиник врачам важно сделать упор на реальной возможности реализации репродуктивной функции с возможностью иметь генетически своего родного ребенка и как можно раньше направлять таких пациенток в клиники, специализирующиеся на проведении программ ВРТ и суррогатном материнстве. Отсутствие матки  - тяжелая жизненная ситуация, но ни в коем случае не приговор, у современной медицины есть все возможности помочь таким женщинам и подарить им счастье материнства!

Гинеколог-репродуктолог, к.м.н. А.А. Лапшихин